上海市教委国家留学基金出国留学申请表
2017上海市高校国际课程师资海外研修项目
学校： 申请国别：
姓名 | 拼音 | 性别 | ||||||
出生日期 | 19年 月 日 | 身份证号 | ||||||
从事专业 | 政治面貌 | |||||||
技术职称 | 行政职务 | |||||||
手 机 | ||||||||
工作经历
时间 | 工作单位 | 专业/工作 | 技术职务/级别 | 行政职务 |
境内接受高等教育或进修经历
时间 | 学校名称 | 主修专业 | 学习方式 | 所获学位/证书 |
境外学习/工作经历
时间 | 国外单位名称 | 在外身份 | 学习专业 | 使用语言 |
一外语种:_____________;
英语水平是否达标？□是
外 语 水 平 | □全国外语水平考试成绩 | 笔试 听力 口试 |
□外语专业本科以上毕业 | ||
□出国留学或工作一年以上 | 国别： 出国日期: | |
□英语高级班结业证书 | ||
□托福分 、□雅思分 | 笔试 听力 口试 阅读 |
英语水平是否达标？□否
□愿意参加全国外语水平考试 | □愿意参加雅思考试 |
□愿意参加托福考试 | □愿意参加英语高级班结业证书考试 |
请于2017年2月20日前补交达标的英语水平证书或材料
全英语授课课程开设情况
□已开设 自_____年起 | 课程名称（中英文）： |
□有计划开设 |
以上内容属实；申请人签名： 填表日期：2016年 月 日
一、简述目前所从事教学和科研等工作(专业课程名称、教学内容、课时数、教学语言)，出国研修的必要性和可行性，回国打算。 二、科研成果 三、获奖情况 | |
院 系 推 荐 意 见 | 对申请人综合素质评价：教学、科研、业务发展潜力，外语水平、出国可行性必要性，回国后对被推荐人使用计划等。 院系负责人签名： 盖章： 年 月 日 联系电话： |
主 管 部 门 意 见 校留学生（或外事） | 负责人签名： 公章： 年 月 日 |
校 人 事 处 意 见 | 主管领导签名 公章： 联系电话： 年 月 日 |