护照用名

Name on passport

姓/Family name

中文姓名

Chinese name

照片

Photo

名/Given name

国籍

Nationality

出生地点

Place of birth

出生日期

Date of birth

年/Y 月/M      日/D

性别

Gender

男 □Male

女 □Female

婚姻状况

Marital Status

• 已婚Married

在华手机

Mobile in China

宗教

Religion

• 未婚Single

电子信箱

E-mail

护照号码

Passport No.

护照有效期

Valid until

年/YYYY月/MM 日/DD

最高学历

Highest education

母语

First Language

职业occupation

现学校或工作单位/ Current or latest school or employer

申请学习时间

Intended program at SHUPL

从/from        年/Y     月/M    日/D  

到/to年/Y     月/M    日/D

汉语能力

ChineseProficiency

□母语 Native

□流利 Fluent

□高级 Advanced

□良好 Conversational

□一般 Basic

□不会 None

Test(s) taken:

HSK: Level____;

Others_______.

英语能力

English Proficiency

□母语 Native

□流利 Fluent

□高级 Advanced

□良好 Conversational

□一般 Basic

□不会 None

Test(s) taken

TOEFL____;

GMAT____;

GRE____;

IELTS____;

Others____;

学习计划/Plan of study in China

1)本科生/Bachelor's degree □

申请专业/Majors you apply for：

2)硕士研究生/Master's degree □  

申请专业/Majors you apply for：

 3）语言进修生/Language study□       

 4）高级进修生/Seniorl Visiting Student □

5）学习目的Objective：

6）完成目标课程后打算Plans after study in China：

经费来源 / Source of Funding:

奖学金Scholarship□

自费Self-supporting□

其他Other□

境外永久通讯地址/Fullnon-Chinese permanent postal address:

电话/Tel:                     传真/Fax:                    E-mail:

有无过往犯罪或违规记录，如有，请说明

Pleaseclarify if any illegal or criminal

 □无 None

 □有 Yes

 __________________________________________________.

最近三次入境

签证记录

3 recent Visas

 to China

入境次数 No

逗留时间（月） Duration(months)

签证类型

visa type

原因

Reason

 1

 2

 3

录取通知书接收地址/Address to receive the admission package, if different from above:

电话/Tel:                     传真/Fax:                    E-mail:

学习经历（从最高学历起）Education Background (From Degree Obtained)

学校名称 Institute

在校时间 Duration (From—to)

专业 Major

所获文凭 Diploma

家庭主要成员/Family members

姓名/ Name关系/ Relation电话/ Tel.

担保人（担保人可以是父母或亲戚朋友，国籍不限, 但学生不能做担保人）Emergency contact (Can be a parent or relative of the applicant, out of China, or in China. Student cannot be the contact)

姓名/ Name:

国籍/ Nationality:与本人关系/Relationship to the applicant:

永久通讯地址/Permanent Mailing Address:

单位/ Name of employer:

电话/Tel: (住宅/home)E-mail:

中国紧急联络人 Emergency Contact in China

姓名/ Name:                                                                                     

与本人关系/Relationship to the applicant:                      

电话/Tel: (住宅/home)                        E-mail:                          

以下由代理人或学校填写    For Introducer or Institutes

推荐机构或代理人  Introducer（需提供推荐机构协议或代理人法定证件  Contract or Identification of Introducer）

代理人Introducer

推荐机构Institutes

姓名 Name ：

职位 Position ：

单位 Company：

地址 Address：

电话Tel :

电子邮箱 Email ：

签字 Signature ：               日期 Date ：

申请人保证 /I hereby affirm that:

1. 上述各项中所提供的情况是真实无误的；

2. 在中国学习期间遵守中国的法律和学校的规章制度；

3. 在学期间任何意外或经济问题本人将承担全部责任。

 1. All the information in this form is true and correct;

 2. I shall abide by the laws of the Chinese Government and the regulations of the School.

3. I will take the responsibilities for and incidents or financial problems.

申请人签名Signature 日期 Date年/Y月/M日/D